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["个 人 计 划 生 育 情 况 审 查 证 明 表"]
["送    审     单    位",{"$nulls":9},"送  审用  途"]
["被 审 查   人 姓 名",{"$nulls":3},"性别",{"$nulls":3},"出  生年月日",null,null,"单 位    职 务"]
["户    籍     所 在 地",null,"                省              县              乡              村"]
[null,null,"              （市区）        （市区）       （镇街）      （社区）  "]
["配   偶     姓   名",{"$nulls":3},"配偶出生年月",{"$nulls":4},"工作单位     和 职 务"]
["结  婚     年  月",null,null,"节  育     措  施",null,"    年    月落实 男扎    女扎 上环 ④皮理 ⑤药具",{"$nulls":5},"双查到   位情况"]
["生育情况","     第一孩姓名               性别        出生年月日               1"]
[null,"     第二孩姓名               性别        出生年月日               1"]
[null,"     第三孩姓名               性别        出生年月日               1"]
["违反计生规定       的处理情况"]
["村（居）或单位     审  查  意  见",null,null,"    "]
[{"$nulls":3},"                              （盖章）"]
[{"$nulls":3},"计生管理员签名                      年      月      日"]
["镇（街）计生办     审  查  意  见",null,null,"    "]
[{"$nulls":3},"                              （盖章）"]
[{"$nulls":3},"主任签名                           年      月      日"]
["市卫生和计划生育局             审  核  意  见",null,null,"    "]
[{"$nulls":3},"                              （盖章）"]
[{"$nulls":3},"审核人签名                         年      月      日"]
["说明","①本市范围内及福州市范围内乡镇（街道）之间需要计划生育证明的，由村（社区）、镇（街）出具。不需要再到市卫计局审查。②有工作单位的，应由户籍所在村（社区）列入管理并出具证明，户籍不在村（社区）的由单位出具。"]
[]
["福清市卫生和计划生育局"]

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