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["附件4"]
["长治市潞城区2021年公开招聘事业单位工作人员\n考生健康承诺书"]
["姓 名",null,"身份证号"]
["现居住地"]
["14天内是否离开山西\n（）是 （）否\n（若选“是”则转至右侧）",null,"目的地详细地址："]
[null,null,"返程日期："]
[null,null,"返程是否经过中高风险地区：（）是（）否"]
[null,null,"返程交通方式：（ ）飞机（班次：           ）\n              （ ）火车（班次：           ） \n              （ ）汽车（发车时间：       ） \n              （ ）自驾 \n              （ ）其他                   "]
["本人14天内居住地是否有新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者：\n（）是 （）否"]
["本人是否为仍在隔离治疗期的新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者，以及\n集中隔离期未满的密切接触者：（）是 （）否"]
["本人是否有新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者密切接触史：\n（）是 （）否"]
["本人14天内有无以下情况：\n（）发热 （）咳嗽 （）流涕 （）咽痛 （）咳痰 （）胸痛 （）肌肉酸痛\n（）关节痛 （）气促 （）腹泻 （）无上述症状"]
["    以上信息有选择项目的，请在相应文字前的（ ）内打“√”。 \n    本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿意承担由此引起的一切后果和法律责任。 \n"]
["    承诺人（签字）：                    日期：     年    月    日"]

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